ART方案种类及说明 - 长沙生殖医学医院

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ART方案种类及说明

2019-04-18 1478
  一、IVF/ICSI方案

  1.降调节方案

  (1)长方案:于治疗前月经周期的黄体中期(月经周期第21天或排卵后3-7天),B超检查双侧卵巢,没有直径超过lOmm卵泡时,开始应用GnRH-a降调节(应用0.05mg/d-0.1mg/d或单次应用1.25mg至HCG日)。在GnRH-a降调节14-18天后酌情开始应用促排卵治疗,促排药物启动用量一般根据女方年龄及体重指数适当调节。此方案为常规超排卵方案。对月经不规律者可以前一月经周期口服避孕药预处理。

  适用于卵巢功能较好者。



  (2)短方案:于治疗周期第2天开始应用GnRH-a0.05 mg/d—0.1mg/d至HCG日。治疗周期第3天开始应用促排卵治疗,促排药物启动用量同长方案,因短方案易出现卵泡大小不均匀,现较少应用。

  适用于卵巢功能低下者。



  (3)超长方案:于月经周期第2-3天开始应用长效GnRH-a3.75mg,用药第28天视患者病情重复使用第2剂、甚至第3剂GnRH-a3.75mg,末次可以使用剂量为(1.25-3.75mg),直至达到完全降调节。约于末次应用GnRH-a第15-28天开始应用促排卵治疗,促排药物启动用量同长方案

  适用于子宫内膜异位症、重度PCOS者。



  (4)早卵泡期长效长方案:于月经周期第2-3天开始应用长效GnRH-a3.75mg,用药第28-30天开始应用促排卵治疗,促排药物启动用量同长方案。

  适用于卵巢储备功能正常者。



  2.非降调节方案

  (1)拮抗剂方案:

  用药方案:月经2-3天行B超及血清FSH、LH、E2、P、β-hCG检查后予启动促排卵治疗,促排治疗直至注射hCG日,当卵泡直径约12-14mm时,开始加用GnRH-ant(拮抗剂)0.25-0.5mg/日至注射hCG日,监测卵泡方法及注射hCG时机同上。

  适用于各类人群,特别是对于多囊卵巢综合征患者及卵巢功能减退者。



  (2)微刺激方案:

  用药方案:月经2-3天行B超及血清FSH、LH、E2、P检查后开始口服克罗米芬50-100mg/日或者来曲唑2.5-5.0mg/日,5天后加用促排卵药物治疗至注射hCG日,监测卵泡方法及注射hCG时机同上。注射hCG后34-36小时取卵。

  适用于卵巢低反应、卵巢功能减退患者,可能需要多次取卵累积胚胎。

  (3)自然周期方案:

  自然周期监测卵泡,当卵泡直径14-18mm,当晚予GnRH-a0.1mg或HCG诱发排卵,32-34小时后取卵。监测卵泡过程中发现LH≥20mIU/ml,无论卵泡大小均安排次日紧急取卵。

  适用于卵巢功能减退,有规律月经,有优势卵泡生长者,因自然周期大多只有一个优势卵泡,因此可能需要多次取卵累积胚胎。

  (4)黄体期促排卵方案:

  方法:在排卵后或取卵术后B超可见小卵泡,可启动促排卵治疗,当卵泡直径达14-18mm,根据血清E2水平及卵泡大小决定注射HCG时间,注射HCG后34-36小时后取卵,本周期不能移植。

  适用于此周期取消移植者、累积胚胎者及其他方案治疗效果不佳者。

  (5)高孕激素状态下促排卵(PPOS),在高激素状态下促排卵有效、安全。

  用药方案:月经2-3天行B超及血清FSH、LH、E2、P检查后开始口服甲羟孕酮10mg/日至注射hCG日,同时月经2-3天启动促排卵,监测卵泡方法及注射hCG时机同上。注射hCG后34-36小时取卵,本周期不能移植。

  适用于本周期明确不移植者(如宫腔粘连者;合并有高血压、糖尿病等不适宜移植者)。

  所有方案都需要患者夫妇双方在前一周期完善试管前的常规化验检查(国家统一规范要求的检查项目),排除不适宜婴儿者及不适宜怀孕者。

  对于促排卵当月不能移植的方案(如黄体期促排卵方案、PPOS方案),需冻存全部可利用胚胎,择期冻融胚胎移植(详见下一部分)。

  对于其它方案在取卵术后3-5天视女方内膜情况、胚胎情况决定是否新鲜胚胎移植,移植后12天测血、尿HCG验孕,移植后14天复查HCG值,移植后28-30天B超了解妊娠状态(是否双胎妊娠、多胎妊娠、是否异位妊娠等),对于多胎妊娠需行选择性减胎术,对于异位妊娠者需尽快安排住院,保障患者安全。

  做试管婴儿需要多长时间?

  从开始体检到胚胎移植大概需要2个月左右。试管婴儿在整个检查及治疗期间,女方需来院6次左右,男方需来院3次左右。

  女方:

  第一次:术前检查,月经的2-5天或者月经干净后2-7天;

  第二次:查验身份证、结婚证,签署知情同意书,根据制定的促排卵方案用药。

  如为长方案则进周当天可以带药回家,14-18天后来院进行促排卵治疗(时间为8-12天);

  如为拮抗剂方案或微刺激方案则从月经第2-3天开始每天来院注射促排卵药物(时间为8-12天);

  第三次:夜针

  第四次:取卵(取卵后常规在院留观2天)

  第五次:取卵后第三天,了解胚胎情况,签署相关同意书,根据个人具体情况决定是否移植,如移植则需在院留观12天;

  第六次:移植后12天验孕

  男方:

  第一次:术前检查,禁欲2-5天;

  第二次:查验身份证、结婚证,签署知情同意书;

  第三次:取卵日取精(取精前2-5天不排精),取卵后第三天,了解胚胎情况,签署相关同意书;

  根据方案不同,完成一次试管婴儿所需的时间是不同的:

  1、长方案:约30天左右

  降调14-21天→促排卵(8-12天)→夜针→取卵→胚胎培养(3-6天)→移植

  2、拮抗剂方案/微刺激方案:约15天左右

  促排卵(8-12天)→夜针→取卵→胚胎培养(3-6天)→移植

  3、早卵泡期长效长方案:约50天左右

  降调28-30天→促排卵(8-12天)→夜针→取卵→胚胎培养(3-6天)→移植

  二、冻融胚胎移植前内膜准备方案

  1.自然周期:适用于年龄<35岁,月经周期规律者(28-32天周期)。

  优点:当月可以移植,费用较低;

  缺点:若本周期卵泡发育欠佳或无优势卵泡发育,需取消该周期,

  时间安排:月经第3天来院检查B超,排除囊肿;第10天开始监测排卵,排卵后3-5天移植。

  2.人工周期:适用于月经不规律、无正常排卵患者、宫腔粘连分离术后患者以及高龄患者。

  优点:移植时间基本固定;

  缺点:少数有可能出现内膜回声不均,需取消移植;部分患者在人工周期可能出现优势卵泡发育,如果优势卵泡发育与人工周期内膜发育不同步,则可能干扰内膜的生长及转化,必要时可能取消周期;

  时间安排:月经第3天来院检查B超、性激素检查,服药,约月经第20天左右移植。

  3.降调人工周期:适用于子宫内膜异位症、内膜回声不均、多囊卵巢综合征及既往有自然周期或人工周期移植反复失败患者。

  优点:增加子宫内膜容受性,妊娠率较高,取消率低;

  缺点:但耗时较长,费用偏高,必要时可能需降调2-3周期再移植;

  时间安排:月经第3天来院检查B超、性激素检查,打降调针,28天后复查,如无异常则开始服药调理内膜。从进周开始大约50天左右移植。
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