【应急科普1】急救知识 常见急症的“教科书式操作”

因各种急危重症，如急性心肌梗死、严重心律失常、大量脑出血、严重电解质紊乱等，可能会导致患者突发心跳呼吸骤停，当我们遇到有人突然倒地或者意识丧失时，我们应该按照以下的流程进行处置（以成人为例）：

 判断意识，及时呼救 

可以通过拍打患者双肩、在患者耳边呼喊等方法，判断患者的意识，如果患者无反应，立即呼救并拨打120急救电话，可能的话尽快获取AED（自动体外除颤器）。

 胸外按压 

确认患者心跳骤停后马上开始胸外按压，施救者双手重叠交叉，手掌掌根置于患者双侧乳头连线的中点，双肘关节伸直，双肩正对双手，肩部、肘部与腕部成一直线垂直于患者胸部连续用力快速按压，按压深度至少5CM,按压频率100-120次/分，尽量减少按压中断，保证胸廓充分回弹。

 人工呼吸 

先清理气道，然后捏住患者的双侧鼻孔，深吸气后贴紧患者的口唇外缘用力吹气（吹气时间大于1秒钟），以看到患者的胸廓起伏即可，每进行30次胸外按压后人工呼吸2次。如果施救者不愿或者不能实行人工呼吸，可以仅进行连续的胸外按压，直到专业医护人员到场施救。

五个循环后再次评估患者的意识、脉搏、呼吸等，如无反应，继续进行心肺复苏。

如果获取到AED，开机后根据语音提示进行操作，必要时进行除颤。

急性脑卒中（中风）是常见的急危重症，如果没有及时的识别和处理，会导致偏瘫、偏盲等严重的后遗症甚至危及生命。可以使用“中风120法”快速识别脑卒中：

“1”看脸部是否对称；

“2”查看双侧上肢是否有单侧无力；

“0”聆听讲话是否清晰。

如果发现患者出现上述情况中的一种或者多种，应立即拨打120；注意就地抢救、减少患者的移动；避免摇晃患者、垫高枕头、按摩头部等；让患者平躺，注意呼吸道通畅，如有呕吐时将头偏一侧并注意清理口腔，避免气道堵塞；抽搐时注意保护患者，避免继发的撞伤、跌伤、舌咬伤等。

如果咽部异物感明显，但并未出现呼吸困难等：可以先尝试通过咳嗽将喉内的异物排出体外，不要使用“喝醋”、“吞大团食物”等不科学的方法，必要时可由旁人直视下使用干净的小镊子等将异物取出。如果异物位置较深，或者无法看到等，需要尽快去医院进行处置。

如果在短时间内出现了气短、吸气性呼吸困难、无法出声等临床症状，需立即使用海姆立克法进行急救，并及时拨打120。

 海姆立克法 

施救者从患者身后将两臂环绕于患者腰腹部，一手握拳且将拳头的拇指侧对准患者上腹部，另外一手抓住拳头，连续快速向患者后上方冲击腹部，直到阻塞物排出。如果只有患者一人，可以椅子靠背等对准上腹部，靠身体向其挤压冲击直至异物排出。

 开放性损伤 

如被刀切伤、玻璃割伤等，可用无菌纱布或干净的毛巾按压患处，出血明显者可加压包扎并抬高患肢，如伤口有明显的玻璃碎片等异物，可以使用凉开水或者瓶装水等冲洗异物后再包扎，并尽快就医。

 闭合性伤口 

如关节扭伤等，可以按照“RICE原则”初步处置伤口：

Rest（休息）：休息、制动、防止再损伤；

Ice（冰敷）：受伤后24-28小时内冰敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时；

Compression（加压包扎）：减少局部出血；

Elevator（抬高患肢）：减轻肿胀。

如果伤处有明显的畸形、异常响声、疼痛明显等，应尽快到医院进一步检查治疗。

如被犬咬伤，要注意进行正确的伤口处理并尽快就医。

 挤压伤口 

尽力挤压伤处污血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口；

 冲洗伤口 

用20％肥皂水或清水反复冲洗15-30分钟，力求去除狗涎，挤出污血；

 消毒伤口 

彻底冲洗后用含碘制剂等消毒涂擦或消毒伤口内部；

 尽快就医 

根据伤口暴露的情况，必要时接种狂犬病疫苗等处理（被咬后24小时内，最晚不能超过7天）。

①如果接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，皮肤的完整性未被破坏的，可以不行疫苗注射。

②裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，应该处置伤口并接种狂犬病疫苗；

③单处或者多处的贯穿性皮肤咬伤、抓伤；破损的皮肤被舔；或开放性伤口、黏膜被污染，需注射狂犬病免疫球蛋白，并接种狂犬病疫苗。

其中分辨皮肤是否破损可采用酒精擦拭的方法，无疼痛属于皮肤完好，有疼痛属于皮肤破损。