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医保政策问答
1.什么是起付标准(门槛费)?
起付标准是指住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。
长沙市城镇职工医保起付标准:一类收费医疗机构900元，二类收费医疗机构650元，三类收费医疗机构480元，参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。
长沙市城乡居民医保起付标准:一类收费医疗机构1100元，二类收费医疗机构500元，三类收费医疗机构300元。
2、什么是政策自付?
政策自付是指按政策规定的自费部分,包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊检查、特殊治疗、乙类药品为部分政策自付;全自费药品、超标床位费以及基本医疗保险政策规定不予支付的各种其他费用为全政策自付。
3.什么是比例自付?
比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。
4.医疗保险一年内的最高封顶线:
一个结算年度内累计补偿省、市职工医保、市城乡居民医保不超过30万元，湖南省城乡居民保险(原新农合)不超过15万元,超出最高封顶线以外的费用由参保人员全自费负担。
5.医保病人住院需自付哪些医疗费用?
医保病人住院应支付的费用,包括三个方面:1、起付标准;2、政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；3、比例自付(分段比例自付)。
6.基本医疗的医保年度是指什么?
省、市职工医保、市城乡居民医保年度：指每年1月1日-12月31日为一个医保年度。大学生医保年度：每年9月1至第二年8月31日。
7.所有医保病人出院带药的要求和标准是什么?
出院带药的要求：必须要上医嘱,不得带检查、治疗项目、注射药品及与疾病无关的药品;急性病不超过7天用量，慢性病不超过15天用量，品种不超过4个。
8.省、市医保病人急诊留观抢救费用报销的规定和要求有哪些?
在住院前72小时内,因急诊抢救所发生的医疗费用经医院医保科审核后可纳入本次住院费用医保计算。
费用审核须带以下资料：急诊抢救病历、急诊抢救发票等。
9.下列情况不属于基本医疗保险支付范围，均不能纳入医保:
生育、工伤、美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、他杀、犯罪、宠物致伤、职业病、性病等
10.意外伤害的审批程序有哪些?
参保人员须取意外伤害审批表→本人详细填写受伤经过→开具经单位保卫部门或居住地安全部门的证明并加盖公章(注明意外伤害发生的时间、地点、经过、证明人等)后→持审批表、急诊病历及本次住院的入院记录原件和复印件→交医保部门审核。
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