全面的早孕期NT增厚知识 - 长沙生殖医学医院·长沙宁儿妇产医院

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全面的早孕期NT增厚知识

  我遍访宝宝树、知乎、百度,均未发现对早孕期NT增厚的详细、专业介绍。无奈,只能自己动手做一篇了。以慰藉那些所有NT增厚的准妈妈们~
  NT是啥?

  NT(nuchaltranslucency)的中文名是“颈部透明膜”,是指胎儿颈椎部位皮肤与软组织之间的液体,一般在10-14周进行超声检测,在正常情况下这个液体就是存在的,一些异常情况可能会导致液体增厚。但需注意,正常胎儿也有可能出现NT增厚。

  NT增厚的机制目前并不清楚,因此也导致医生们无法通过NT准确判断胎儿情况。所以,NT只是一个初步筛查,如果有增厚,还需做进一步的检查。NT增厚不代表胎儿一定不好,只能说明胎儿不好的可能性增加了。

  NT测的准么?

  NT需要经过专业训练过的B超医生去测量,对测量技术的要求很高,除了孕周要在10-14周,还包括测量时切面的要求、胎儿颈部姿势的要求、B超光标点放置的位置。所以稍微有点偏差,结果可能就有零点几毫米的误差。

  另外,NT增厚可能很快就会转为正常,即使在唐氏综合征患儿中也可能出现。因此,一旦筛查出NT增厚,即使后面再次复查是正常的,也建议进行进一步检查与咨询。

  可见,一方面NT的测量要求很高,另一方面NT还会变化。因此,首次测量就显得极为重要,如果第一次是高的、第二次是正常的,那我们怎么办呢?认为第一次测量错了?还是认为第一次测量是准确的、只不过第二次测量的时候NT真的变为正常了呢?

  好纠结。。。我也没办法。。。只能选择靠谱的医院进行检测了。。。

  NT增厚与哪些疾病有关?

  NT增厚的常见原因是异倍体(染色体畸变),包括21三体、特纳综合征、Patau综合征、Edward综合征,以及先天性心脏病,主要是间隔缺损,还有其他疾病:种类繁多。这里不对疾病逐一罗列了。

  还有一点,NT增厚越大,胎儿异常的可能性也越大。

  那么,各种疾病的发生率是多少呢?

  最后强调,如果NT持续增厚,胎儿异常的可能性大大增加。

  NT正常值是多少?

  对正常值的定义牵涉到一个标准问题。一般用95%或99%百分位数表示。以人的身高为例,假设所有人类中95%的人身高在1.8米以下,99%的人身高在1.9米以下。那么,如果我们以1.8米为标准,那么就有5%的人被定义为“身高不正常”;如果我们以1.9米为标准,那么就有1%的人被定义为“身高不正常”。可见,这个定义是相对的、人为划分的,是为了方便我们做判断、做选择。

  因此对NT来说,就有2.5mm和3.5mm两个标准,2.5mm大约对应了95%百分位数,3.5大约对应了99%百分位数。据我所知,上海和杭州地区医院选用的是2.5mm,可以认为,这个值较为“严格”,把5%的孕妇划为“不正常”,然后做进一步排查。如果选用3.5mm做标准,那么就是把1%的孕妇划为“不正常”。所以对那些介于2.5-3.5之间的孕妇,你其实是属于“灰色地带”。当然,也有人认为95%的标准对应的是3,而非2.5。

  Anyway,标准是人为划分的,NT值越大,则风险越大,这是一个连续相关的。是否存在一个最好的标准,低于这个值全是正常、高于这个值全是异常?很可惜,不存在。。。

  国外一般采用3或3.5作为标准。

  NT增厚怎么办?

  1、NT增厚意味着胎儿异常的风险增加,但不代表胎儿一定不好。

  2、NT增厚,需首先排除是否有染色体畸变(生出来是傻子),这种可能性为15%;如果检查后没有发现染色体畸变(通过无创DNA、羊水穿刺、绒毛膜穿刺等检查确定),那么胎儿完全正常的可能性为90-95%,另外还有3%的可能性为心脏疾病、5%的可能性会胎死腹中。因此这样计算,NT增厚生出正常胎儿的可能性为85%*90-95%=76%-80%。

  3、当然,NT增厚的程度也会影响胎儿正常的可能性。NT3.5-4.4生出正常胎儿的可能性为70%左右,5.5-6.4生出正常胎儿的可能性降低到只有30%左右。

  4、然而,如果13-14周NT增厚,查染色体无畸变,然后在20周左右做胎儿排畸检查也正常,那么生出异常胎儿的风险仅为2%。

  5、举个例子,某孕妇NT为4.5(随便举例的数字),很担心很担心。此时医生可以告诉该孕妇,胎儿染色体异常的可能性为15%左右,于是孕妇做了个检查看看胎儿染色体是否有问题。结果发现没问题,OK,15%的可能性排除掉了。医生此时可以告诉孕妇,胎儿有90-95%的可能性是完全正常的,但还有8%左右的可能性有心脏病或胎死腹中。等到20周左右,做个B超看心脏是否有毛病,结果运气很好,发现心脏没问题,OK,那么又排除了3%。如果后面的检查也都没问题,最终生出异常胎儿的可能性仅为2%,据国外数据,总体孕妇生出异常胎儿(广义的异常,包括各种大大小小的毛病)的可能性为1.5%左右。2%和1.5%的差异很小很小了,因此可以基本放心。

  6、OK,NT增厚,孕妇像过山车一样做完各种检查,结果也都是好的,小baby生出来了,那么他/她以后可能出现发育迟缓、智力低下么?答案是:基于2400多例新生儿的数据告诉我们,不会。

  说明:以上有关可能性的数据均是国外数据,而且有些临床研究的数据也并不完全一直。因此,以上数据可以作为参考,并非绝对。

  一点感想。。。

  老人家常说,以前生个孩子哪有这么多事情,现在又是查这、又是查那。。。

  好吧,原因是这样的:以前孩子生的多,也不讲究优生优育,生出来啥就是啥,生个傻子就当上辈子没积德,生个状元就当时祖坟冒青烟了。我记得小时候每个村子都有“傻子”,很多人都习以为常的嘲笑这些“傻子”,对这个“傻子”背后的家庭所承受的痛苦与压力漠不关心。

  现代医学追求优生优育,虽然不能保证每个baby都是人中龙凤,但起码可以尽量让这些baby健康、无缺陷。但现代医学也还有很多局限,本文的NT就是一个例子。看到那些NT增厚的准妈妈们忧心忡忡,我常觉得,我们作为医生应该做到更好的解释工作。

  因为这块知识太专业了,没有医生详细的解释,准妈妈恐怕要在恐惧与担心中度过好几个月的时间。

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