阴道镜技术 - 长沙生殖医学医院

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阴道镜技术

2019-04-18 260
  随着宫颈癌防治工作的广泛关注,宫颈病变(主要指宫颈癌及其癌前病变,CIN)筛查、早诊早治的深入开展,阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。

  1、阴道镜检查指征

  (1)细胞学异常细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC;或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。

  (2)临床可疑病史或体征如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎:宫颈假性糜烂(宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂)、息肉,白斑,湿疣,红区或可疑癌等。

  (3)高危型HPV DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。

  (4)下生殖道湿疣。

  (5)外阴或阴道可疑病变。

  (6)CIN和宫颈癌治疗后随诊。

  (7)追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。

  (8)其他:如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况,妊娠合并CIN的管理等。

  2、阴道镜检查步骤

  (1)检查外阴、阴道有无病变。

  (2)窥阴器轻轻置入阴道,充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

  (3)眼检查宫颈形态、大小、色泽,有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

  (4)球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物,切勿重擦,以免引起出血。

  (5)调节焦距(20-30cm),用白光检查宫颈表面的血管,用5%的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒,去除粘液,等待一分钟后进行观察至少2-3分。

  (6)阴道镜检查推荐按宫颈的四个象限(以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分)仔细检查并动态观察:①识别新鳞柱交界(SCJ)的位置;②确认转化区(TZ)的范围;③鉴别转化区内有无病变;④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化,以确定病变的性质;⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征;⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

  (7)阴道镜观察一般从4倍开始,逐渐放大到8~10倍,必要时可放大15倍以上,取活检时缩到4倍。

  (8)阴道镜检查满意,在异常部位或可疑区取多点活检(推荐四象限),在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常,必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

  (9)若采用Reid评分法,最后涂碘液,了解不染色区和病变范围,尤其在阴道镜检查无异常时,碘试验可提示活检部位,在碘不着色区取多点活检。(不推荐常规用碘试验)

  (10)鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时,可用颈管窥具或长棉签协助检查,并常规作颈管内膜刮取术(ECC)。

  (11)记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

  (12)阴道镜初步诊断,或采用Reid评分法进行诊断,并提出处理建议。

  3、阴道镜检查的技术关键

  (1)如何识别转化区(TZ)

  (2)确定转化区内有无病变

  (3)阴道镜下如何取材

  a)取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断,推荐宫颈四象限多点活检。

  b)取材工具选择适宜的活检钳,活检钳要锐利。

  c)取材技术取材部位正确,若取到破碎组织或极少的上皮,也会影响标本的病理取材及诊断,故要讲究取材的技巧。即能保证病理,又能减少不必要的损伤。
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